フリナガ(必須)

    氏名(必須)

    施設・所属(必須)

    役職

    職種

    職種が「その他」を選択された場合にご記入ください

    参加形態|研究会参加の有無
    医師:4,000円看護師:2,000円救急隊:2,000円その他:2,000円

    参加形態|懇親会参加の有無
    会費(一律):3,500円

    参加形態|宿泊の有無(レインボー桜島を事務局にて手配致します。[7日前よりキャンセル料が発生します])
    宿泊あり

    電話番号(必須)

    連絡先E-mailアドレス(必須)

    備考

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?(必須)
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    ※ご記入いただいたE-mailアドレスは、鹿児島臨床救急研究会参加者専用メーリングリストに登録させていただきます。
    今後の会に関するお知らせ等配信します。

    申込期限は、8月8日(木)となっております。